中国、菲律宾感染风险并列第三——结核病再度成为全球头号传染病杀手

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世界卫生组织（以下均简称世卫）日前表示，结核病已取代新冠病毒，成为2023年传染病相关死亡的首要原因，凸显了全球在根除这种传染病方面面临的挑战。

昨天（10月29日），世卫发布的《2024年全球结核病报告》显示，2023年全球新增结核病确诊病例高达820万起，创下自1995年世卫启动全球结核病监测以来的新高，相比2022年的750万有显著增加。这一激增使结核病再次成为2023年的头号传染病杀手，其影响甚至超越了新冠疫情大流行。

报告指出，尽管结核病相关死亡人数从2022年的132万人降至2023年的125万人，但2023年的患者总数攀升至约1080万人，凸显出全球在抗击结核病方面进展不均，面临资金严重不足等诸多挑战。

报告显示，结核病对全球30个高负担国家造成的影响尤为严重，其中亚洲国家中印度（26%）、印度尼西亚（10%）、中国（6.8%）、菲律宾（6.8%）和巴基斯坦（6.3%）合计占全球结核病负担的56%。此外，男性患者占比高达55%，妇女为33%，儿童和青少年占12%。



世卫总干事谭德塞表示，尽管已具备预防、发现和治疗结核病的工具，但结核病仍然导致大量人员死亡和患病，这令人愤慨。他敦促所有国家履行扩大使用这些工具并消灭结核病的承诺。

2023年新发结核病病例数与报告病例数之间的差距缩小至约270万，这得益于全球和国家层面在恢复新冠疫情相关的结核病服务方面的努力。

然而，耐多药结核病仍构成公共卫生危机。对于耐多药或利福平耐药结核病的治疗成功率虽已达到68%，但在估计患有多药耐药或利福平耐药结核病的40万患者中，只有44%在2023年得到诊断并接受治疗。


一名无国界医生组织的志愿者正在为菲律宾孩子们检测是否感染了结核病
2023年，全球结核病预防和护理资金进一步减少，远低于目标水平。中低收入国家承担了98%的结核病负担，却面临重大资金缺口。2023年，年度资金目标为220亿美元，但实际可用资金仅为57亿美元，仅占目标的26%。

报告指出，尽管全球对抗爱之病、结核病和疟疾基金在结核病国际援助方面发挥了不可或缺的作用，但其资金贡献仍未能充分满足基本的结核病服务需求。持续的财政投资对在结核病预防、诊断和治疗方面取得成功至关重要。

此外，结核病研究的资金仍严重不足。2022年，研究资金仅达到50亿美元年度目标的五分之一，严重阻碍了新型结核病诊断、药物和疫苗的开发。世卫正在推进结核病疫苗的努力。

报告首次估算了所有中低收入国家中因结核病诊断和治疗而面临灾难性成本（超过家庭年收入的20%）的家庭比例，结果显示一半的结核病家庭承受着这样的灾难性的代价。


一位菲律宾医生正在为一位结核病患者提供治疗意见
新发结核病病例大量增加主要受营养不良、爱之病毒感染、酒精使用障碍、吸烟（尤其是男性）和糖尿病等五大风险因素驱动。

说起结核病，很多人认为这是“过去”的疾病，现代人应该不易感染此病。但显然这只是错觉。

结核病（Tuberculosis，简称TB）是一种由结核分枝杆菌（mycobacterium）引起的传染性疾病。结核杆菌可侵入人体各种器官，但主要侵犯肺脏，因此肺结核病最为常见。但该病菌也影响身体其他部位，如骨骼、大脑、淋巴结和肾脏，称为肺外结核。结核疾病患者咳嗽、说话、大笑、打喷嚏或唱歌时，结核病菌通过空气传播，任何靠近的人都可能吸入病菌。肺结核不会通过与带菌者握手、共用食物或饮料等传播，也不会通过接触马桶座圈、门把手或电灯开关等常见接触点传播。


菲律宾结核病人隔离数区域分布图，以及结核分枝杆菌全基因组测序提供了对马尼拉菌株和耐药突变的分析图。
结核病是可以预防和治愈的传染病。

一般上，感染结核病的人很可能是受到长期相处和每天密切接触带菌者的感染，包括家人、朋友和同事。

结核菌可在体内存活，但不会使人生病。这就是所谓的潜伏型结核感染。不活跃结核菌不会传染他人。一旦结核菌在体内活跃起来并繁殖，就会导致结核病。

潜伏型肺结核感染并非罕见，它不具传染性，也没任何症状。然而，一些潜伏肺结核感染者的免疫系统因其他疾病影响而削弱，将来受活跃型肺结核感染的风险较高。

接触结核病患者可能会吸入结核菌，其中约90%的人可能患上潜伏型结核病。约5%潜伏型肺结核患者在接触结核菌首两年内发展成活跃型肺结核。另外5%人可能在接触结核菌两年后，或有生之年患上活跃型结核病。这10%活跃型肺结核患者中，如果长期与他人密切接触，可能会将病传染他人。

结核病的症状包括：持续咳嗽超过3周，生痰，痰液可能带血；体重异常下降；盗汗；经常发烧或持久发烧；持续疲劳；食欲不振；肿胀几周仍不消退。


新冠疫情期间菲律宾结核病人从医疗机构处领取免费药物
人们经常误以为结核病属于旧时代的疾病，实际上，结核病在全球发病率不断上升。2020至2021年，全球结核病发病率增长了3.6%。

另一个误解是结核病不致命。仅在2022年，全球估计有130万人死于结核病。尽管结核病既可预防又可治疗，但它是一种传染性疾病杀手，全球的致死率高于爱之病。

很多人认为不必担心感染结核病。事实并非如此，今天这个疾病仍在发生。虽然发病率仅为每10万人中的30至40人，但意味着人们还是有可能感染此病，应采取预防措施保护自己免受其害。

全球预防结核病是一项挑战。当带细菌者与他人近距离接触，对方可能受感染。尤其在办公室等封闭环境中工作的人来说，这也增加了他们经常与结核病带菌者密切接触的感染风险。

此外，活跃型肺结核可能在与患者接触数月或数年后发病，导致医生无法快速找到病源，无法有效控制病情。


菲律宾防疫人员在马尼拉贫民窟追踪结核病的感染源
结核病发病率较低，因此人们对此病的症状缺乏了解。当发现这些结核病症状时，会把它当作其他小病看待，不会立即就医。

感染肺结核的高危人群包括：与传染性肺结核患者密切接触者；从结核病高发地区移民者；结核病检测呈阳性（潜伏期）的五岁以下儿童；结核病传播率高的人群，如无家可归者、吸毒者和爱之病感染者；在医院、疗养院、狱所等与结核病高危人群共事或居住者；婴幼儿、老年人以及患有导致免疫系统减弱疾病的人，如药物滥用者、糖尿病患者、严重肾病患者、体重过轻者、器官移植患者、头颈部癌症患者，或正在接受皮质类固醇治疗或类风湿关节炎治疗者。

当出现肺结核症状时，应尽快接受检测，及时用药并预防并发症发生。感染肺结核不及早治疗，将对肺部造成永久损伤。它可能扩散到身体其他部位，如骨骼、肠道、大脑和中枢神经系统，引起危及生命的并发症。

治疗方面，采取积极治疗结核病的整个疗程需6到9个月，对于耐药性结核病变种类型，疗程更长。

我们在前文《深入世界上最难熬的菲律宾监狱》中提到，“一个名叫杰西（Jesse）的犯人站在窗后叫康纳利过去，原来这里是监狱的隔离室，包括杰西在内有4名囚犯感染了肺结核被隔离。杰西直到自己咳出血来的时候才知道自己感染上了肺结核，检测阳性是上周的事情。不过监狱没有给隔离的人请医生，也没有发药物，这些人只能用身体硬扛。杰西之前的囚室里有74人，他确诊之后，另外一个狱友也确诊了，而这个人还没有被隔离。听到这里康纳利不淡定了，他知道现在的自己不再是体验一两天就走的旁观者，肺结核的感染者们实实在在就在自己身边。”

一个多月前，郭华萍被从菲律宾警察总部拘留中心（PNPCustodial Center）被转移至帕西格市监狱女子监舍（Pasig City Jail FemaleDormitory）时，“在警方提供的体检报告中，X光检查发现她可能存在肺部感染”；如果被确诊感染肺结核，她与其他3名感染犯人隔离一间牢房里；“目前，唯一可用的牢房是供隔离的结核病患者使用的，因此她将暂时留在那里。”详见前文《机关算尽无卵用，郭华萍不得不继续在监狱中与44个人挤在一个屋》。


郭华萍在帕西格市监狱女子监舍的囚犯照，最终医疗检查报告显示她并未感染肺结核，但不得不与44名囚犯同处一室。
菲律宾监狱和贫民窟无疑是这个国家最容易感染肺结核和其他传染病的地方，如果有人不得不去这些区域的话，最低限度的防护措施当然是戴医疗口罩了。如果有小伙伴身体出现上述症状时，请一定不要讳病忌医，争取早检测早发现早治疗。而如果有人检测出感染肺结核的话，请外出一定要佩戴医疗口罩。